Faut-il une prescription pour prendre la pilule ?

Depuis le 1er juin 2010, il est possible de renouveler sa pilule contraceptive sans passer par un médecin. Le texte autorise les infirmiers à renouveler une fois et pour six mois maximum une ordonnance de médecin datant de moins d'un an. Les pharmaciens, eux, peuvent délivrer leur contraceptif habituel aux clientes leur présentant une ordonnance dont la durée, de moins d'un an, est expirée.

Quels sont les principaux risques médicaux liés à la prise d’oestroprogestatifs ?

• Risque thromboembolique veineux : il est faible, entre 20 et 40 pour cas pour 100 000 années-femmes d’utilisation pour une pilule minidosée (c’est à dire contenant moins de 50μg d’éthinylestradiol).

• Risque cardiovasculaire : le risque de survenue d’un infarctus du myocarde ou d’un AVC ischémique est multiplié par 2. Les facteurs de risque classiques (tabagisme, hypertension, hypercholestérolémie, diabète, obésité) jouent un rôle essentiel. Attention ne pas oublier qu’un âge supérieur à 35 ans et un tabagisme >15 cig/j contre-indique la contraception oestroprogestative.

• Risque de cancer : Les oestroprogestatifs augmentent le risque de cancer du sein (25%) et du col de l’utérus, par contre ils diminuent le risque de cancer de l’ovaire, de l’endomètre et colorectal. Globalement, c’est donc une diminution du risque global de cancer !

Quand est-il nécessaire de consulter un médecin ?

N’oubliez surtout pas que le but d’une consultation pour une prescription de pilule est de rechercher les contre-indications aux oestroprogestatifs ! Il vous suffit donc juste de reprendre la liste précédente et la décliner à l’anamnèse et à l’examen clinique lors de la mise en place :

• Rechercher les antécédents personnels et familiaux de cancer du sein et cancer gynécologique, thromboemboliques, facteurs de risque cardiovasculaires, rechercher une masse mammaire ou pelvienne, contrôler la tension artérielle, le poids à l’examen clinique.

• Ne pas oublier le traitement en cours (interactions avec les anti-épileptiques)

• Prescrire un bilan sanguin (glycémie à jeun, cholestérol total, triglicéridémie) à réaliser dans les 3 mois.

Prévoir une 2° consultation à 3 mois++ pour évaluer le suivi et la tolérance de cette contraception. N’oubliez pas que le challenge pour des jeunes filles est l’observance+++ de ce traitement trop souvent vécu comme une contrainte.

Quels sont les conseils accompagnant la prescription d’une contraception orale ?

• Prise quotidienne à heure fixe.

• Expliquer la différence entre la contraception et la protection vis-à-vis des MST assurée par le préservatif.

• Expliquer la conduite à tenir en cas d’oubli de la pilule ou de vomissement.

Une fois la mise en place d’une contraception adaptée et bien tolérée, il n’est pas vraiment justifié médicalement de voir un médecin tous les 6 mois.

Je vous rappelle également que le frottis doit être réalisé seulement à partir de 20 ans et qu’en cas de normalité des 2 premiers frottis, le rythme recommandé est de tous les trois ans en l’absence de facteurs de risque de cancer du col.