ANOMALIE DU CHAMP VISUEL

•   Le champ visuel est l'étendue de l'espace que l'œil immobile peut embrasser autour du point de fixation.
• Avec la mesure de l'acuité visuelle, l'étude du champ visuel représente un temps essentiel de l'étude de la fonction visuelle.

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE

• Elle permet de pratiquer l'examen par confrontation entre le champ visuel de l'examinateur, qui est normal et sert de référence, et celui du patient, qu'il faut explorer.
• L'examinateur agite ses doigts ou promène une boule blanche à mi-distance entre le patient et lui, de la périphérie vers le centre, en étudiant chaque œil séparément. Dès que les doigts ou la boule sont vus par l'examinateur, ils doivent l'être par le patient.

• L'examen, très utilisé en clinique, explore l'ensemble du champ visuel périphérique et central



Champ visuel de l'oeil gauche (au Goldman) :
1 : isoptères
2 : tâche de Mariotte
3 : point de fixation
4 : encoche nasale.

 

Champ visuel normal (au Goldman).

• On obtient une série de courbes concentriques, grossièrement elliptiques, centrées sur le point de fixation. Ces courbes, ou isoptères, sont les courbes de niveau de la sensibilité rétinienne. Elles joignent les points d'égale sensibilité rétinienne. Les limites périphériques théoriques du champ visuel sont de :
  • 110° pour le champ temporal,
  • 100° pour le champ nasal.
• La tâche de Mariotte est un scotome situé en dehors du point de fixation qui correspond à la papille optique dépourvue de cellules visuelles. Elle est de forme ovale à grand axe vertical compris entre 12,5 et 18,5° du côté temporal.
• Le périmètre de Goldmann n'explore pas bien le champ visuel central de 0 à 5°.

• - Il a remplacé le Goldman. Un ordinateur envoie des signaux lumineux sur une coupole. Le patient appuie sur un bouton lorsqu'il les voit. Ainsi, plusieurs centaines de points du champ visuel peuvent être testés. Lorsque le patient ne voit pas un point, l'ordinateur augmente la luminosité ce qui donne une notion de seuil. Ces champs visuels sont beaucoup plus précis et reproductibles. Ce sont les plus utilisés actuellement.
• c) Campimètre de Friedmann (sur écran plat)

c) Campimètre de Friedmann (sur écran plat)

• Il est très utile pour étudier le champ central (0° à 15°).

• Le schéma représente un carré de 10 cm de côté divisé par un quadrillage régulier. Le sujet qui le fixe à 30 cm le projette sur une aire de 10° centrée sur la macula. Un scotome central se traduit par un " trou " dans le quadrillage.

• Rétrécissement concentrique des isoptères.
• Hémianopsie :
  • le déficit d'un hémichamp visuel peut être mono- ou binoculaire, latéral homonyme ou non. Les déficits sont homonymes s'ils siègent dans les moitiés de même nom, droites ou gauches, des deux champs visuels.
• Scotome :
  • Le déficit est isolé dans l'aire du champ visuel.
  • Le scotome est positif (perçu par le patient) ou négatif (non perçu par le patient). Son siège est variable (cf. figure n° 14 en fin de question) : périphérique, central (centré sur le point de fixation qui correspond à la macula), caecocentral (centré sur la tâche de Mariotte et le point de fixation), paracentral, arciforme (en arc à partir de la tâche aveugle), annulaire, fasciculaire ou en secteur.
• - Il peut être absolu (absence de vision) ou relatif (baisse de vision).

CONDUITE A TENIR

Elle dépend essentiellement du siège de la lésion évoquée en fonction du déficit du champ visuel (cf. figure n° 15 en fin de question)

• Le déficit se superpose exactement à la zone atteinte.
• Le bilan comporte un examen du fond d'œil et une angiographie à la fluorescéine.
• Il peut révéler une choroïdite, une dégénérescence maculaire ou une autre pathologie rétinienne.

• Le scotome est central, caecocentral ou arciforme.
• Le bilan comporte un examen du fond d'œil, de la vision des couleurs (recherche de dyschromatopsie rouge-vert) et des potentiels évoqués visuels.
  
  
• Certains déficits peuvent être caractéristiques :
  • Un glaucome chronique provoque typiquement un scotome arciforme de Bjerrum.
  • Une neuropathie optique rétrobulbaire (SEP,intoxication alcoolo-tabagique ou médicamenteuse) donne un scotome central ou caecocentral,
  • Un œdème papillaire de stase peut s'accompagner d'un élargissement de la tâche aveugle avec des dysharmonies photométriques.

• L'hémianopsie bitemporal débute souvent par une atteinte temporale supérieure (quadranopsie).
• Le bilan comporte une exploration radiologique et tomodensitométrique de la région sellaire. Il peut révéler un adénome hypophysaire, un craniopharyngiome intrasellaire ou une autre pathologie.

• L'hémianopsie est latérale homonyme.
• Le bilan nécessite une exploration neurologique complète. Il peut révéler une lésion vasculaire ou tumorale d'une bandelette, d'un corps genouillé externe, d'une radiation optique ou du cortex visuel.
• Une hémianopsie altitudinale peut se voir dans une atteinte très postérieure.
• Un scotome hémianopsique homonyme serait dû à une lésion de l'aire de projection maculaire corticale ou de la partie postérieure des radiations optiques.
• Le déficit peut être congruent, c'est-à-dire que les deux déficits temporaux et nasaux sont physiologiquement similaires, mais non superposables (champ temporal plus grand que champ nasal). Une lésion rétrochiasmatique a d'autant plus de chance d'être congruente qu'elle est plus postérieure.

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