José, 36 ans, VIH positif connu, consulte pour une éruption disséminée évoluant depuis 10 jours. Il s'agit de lésions de couleurs rouge sombre, squameuses, non prurigineuses, localisées au tronc, membres supérieurs et inférieurs et paumes des mains. L'examen des muqueuses est normal. Il n'y a pas de fièvre ni altération de l'etat général. Il a vu apparaître une lésion ulcérée non douloureuse du gland il y a un mois et demi environ, traitée par son médecin comme un herpès génital.

Il vous montre le bilan prescrit par son médecin :
- VDRL +; TPHA -
- Sérologie HSV + en IgG
- Sérologie VIH 1+ (Elisa et Western-Blot)
- TGP et TGO = N
- Ag Hbs -; Ac Hbs +; Ac Hbc -; Ac Hbe -

Question n° 1
Quels sont les diagnostics présents dans ce tableau ?
A. Syphilis primaire
B. Syphilis secondaire
C. Séropositivité pour le VIH
D. Primo-infection probable à HSV
E. Séquelle d'hépatite B guérie

Question n° 2
Comment peut-on interpréter la sérologie syphilitique du patient ?
A. Faux positif VDRL
B. Syphilis récente
C. Syphilis chez un immuno-déprimé
D. Cicatrice sérologique
E. Séquelle de tréponématose vénérienne

Question n° 3
Comment expliquez-vous le délai entre la première lésion du gland et l'éruption actuelle ?
A. Délai normal dans l'histoire naturelle de la maladie
B. Délai raccourci du fait de la co-infection à VIH
C. Délai raccourci par le traitement anti-herpétique
D. Possibilité de co-existence de lésions de phase 1 et 2 dans le VIH
E. Erreur chronologique

Question n° 4
Dans ce type de situation, quel examen s'avère indispensable à la décision thérapeutique ?
A. Grattage des lésions cutanées
B. Biopsie cutanée
C. Fond d'oeil
D. Ponction lombaire
E. Un test de Nelson

Question n° 5
Lors de la découverte d'une sérologie positive pour le VIH, dans quelle situation faut-il réaliser une sérologie syphilitique ?
A. Antécédent de MST
B. Comportement sexuel à risques
C. De façon systématique
D. En présence de signes cliniques évocateurs
E. Existence de rapports non protégés

[La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] [Hébergement Cogitel]