Réponse Interrogatoire - - antécédent personnel d'irradiation cervicale : en faveur du cancer différencié - antécédents familiaux de cancer médullaire thyroïdien en faveur du CMT - antécédents personnels ou familiaux de: * phéochromocytomie * d'hyperparathyroïdie Examen clinique: - en faveur d'un cancer: * caractère fixé du nodule, * signes de compression (dysphonie, dysphagie dyspnée), * adénopathies cervicales ; - en faveur du CMT: * diarrhée * flushs - en faveur d'un adénome toxique * signes d'hyperthyroïdie: tachycardie, palpitations amaigrissement asthénie.

Réponse · Biologie: TSHus : abaissée en cas d'hyperthyroïdie · Echographie thyroïdienne: - caractère du nodule : * taille, * limites, * solide/liquidien/mixte, * échogénicité, * unique ou multiple - adénopathies cervicales · Scintigraphie à l'Iode 123: - caractère fonctionnel du nodule: * chaud: adénome sécrétant, toxique si le reste du parenchyme est éteint, * froid: cancer jusqu'à preuve du contraire. · Cytoponction du nodule: - recherche d'atypies cellulaires.

Réponse Il ne peut pas s'agir d'une hyperthyroïdie induite par l'iode, car la scintigraphie serait alors blanche, c'est-à-dire sans aucune fixation.

Réponse Goître multinodulaire toxique avec surcharge iodée: - 2 nodules fixants avec extinction du reste du parenchyme. N.B.: · La fixation est minorée par la surcharge iodée. · Ne pas confondre hyperthyroïdie par et avec surcharge iodée.

Réponse · Traitement par antithyroïdiens de synthèse - ex.: NEOMERCAZOLE (r) - pour obtenir le retour à l'euthyroïdie. · Association initialement de traitements symptomatiques: b-bloquants, anxiolytiques. · Traitement radical, pratiqué en euthyroïdie: - soit iode radioactif, - soit chirurgie: thyroïdectomie subtotale ou totale.