Une femme de 70 ans est hospitalisée pour arthrite du coude gauche. L'état
général est altéré. L'interrogatoire vous apprend qu'elle a chuté à son
domicile il y a 2 jours. Il existe un syndrome infectieux sévère. L'examen
neurologique est normal, vous notez un souffle mitro-aortique 3/6 sans signe
de décompensation cardiaque. Les mollets sont souples, les pouls périphériques
sont perçus de manière symétrique. La ponction du coude ramène un liquide
louche avec des cocci Gram+ en amas à l'examen direct. Deux hémocultures
sont positives à staphylocoques dorés.
Question n° 1
Quelle va être votre prise en charge thérapeutique immédiate ?
A. Antibiothérapie IV
B. Lavage articulaire
C. Immobilisation du coude
D. Vaccination antitétanique
E. Antibiothérapie per os prolongée
Question n° 2
La patiente se réveille en post-opératoire avec une hémiplégie gauche
complète. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
A. Hématome sous-dural
B. AVC ischémique
C. Rupture d'anévrysme mycotique
D. Hémorragie intracérébrale
E. Méningite
Question n° 3
48 heures plus tard, vous êtes appelé(e) par l'infirmière pour une ischémie
aiguë du membre inférieur droit chez cette même patiente. Quel examen
demandez-vous en urgence ?
A. Echodoppler veineux des membres inférieurs
B. Artériographie cérébrale
C. Echodoppler artériel des membres inférieurs
D. Artériographie des membres inférieurs
E. Oxymétrie avec mesure de la TCPO2
Question n° 4
Quel examen morphologique auriez-vous dû demander initialement, en urgence,
pour préciser votre diagnostic ?
A. Scintigraphie osseuse
B. Echographie cardiaque
C. IRM du coude
D. Scanner du coude
E. Echographie abdominale
Question n° 5
Quels sont les autres signes cliniques que vous devez rechercher à l'interrogatoire
?
A. Lésions purpuriques
B. Faux panaris
C. Antécédents de cardiopathie
D. Troubles du rythme
E. Antécédents de cystites
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