Réponses : >Méningite à méningocoque avec méningococcémie ou purpura fulminans >Terrain : adolescent > Clinique : syndrome méningé fébrile sans signe de focalisation avec purpura : - hyperthermie à 39°, nuque raide, manoeuvre de Kernig et Brudzinski positive - purpura = élément de gravité ainsi que son caractère extensif

Réponses : >Transfert par SAMU en urgence, sans délai, vers un service de réanimation après accord de celui-ci > Voie veineuse périphérique de bon calibre > Soluté macromoléculaire pour remplissage en cas de collapsus type élohes > Surveillance : fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence respiratoire, SaO2, conscience, examen neurologique, lésions purpuriques (dessin) en attendant le SAMU et pendant le transport > Seul cas ou l'antibiotique peut être administré en urgence, avant même les prélèvements car pronostic vital en jeu : cefotaxime (Claforan ®) ou amoxicilline IV (Clamoxyl ®)

Réponses : > Collapsus cardio-vasculaire = 12 % > Septicémie à méningocoque > Coma, convulsions généralisées > CIVD, saignements > Décès > Séquelles = 10 % : arthrite réactionnelle, péricardite, vascularite cutanée avec nécrose ischémique

Réponses : > 3 hémocultures en urgence, sur milieux aéro- et anaérobies, lors de pics fébriles si possible, sinon à 1 hure d'intervalle avec antibiogramme et détermination de la CMI > ECBU > Ponction lombaire avec examen macroscopique du liquide céphalo-rachidien (LCR), analyse bactériologique, biochimique, cytologique du LCR avec examen direct, mise en culture et réalisation d'un antibiogramme après vérification de l'absence d'anomalies de la coagulation > Ag méningococcémique sang et LCR > Biologie standard : NFS, plaquettes, TP, TCA, fibrinogène, PDF, , complexe soluble à la recherche de CIVD, d'une polynucléose neutrophile ; VS, CRP (syndrome inflammatoire), ionogramme, urée, créatinémie, bilan hépatique > Radiographie de thorax N.B. : En aucun cas ces examens ne doivent retarder la prise en charge thérapeutique c'est-à-dire : - tomodensitométrie si absence de trouble hémodynamique et trouble de focalisation mais uniquement chez un patient stable sur le plan hémodynamique - Ces examens seront différés et la thérapeutique débutée

Réponses : > Méningocoque de sensibilité atténuée à la pénicilline. Cela ne modifie pas la conduite à tenir thérapeutique. > En effet, la posologie du Clamoxyl® dans les méningites est suffisamment élevée pour combattre ce type de méningocoque. > Il n'y a pas, en France, de méningocoque résistant à la pénicilline

Réponses : > C'est une urgence thérapeutique et diagnostique. Le pronostic vital est en jeu. > Hospitalisation, en urgence, avant même son transfert en réanimation sans attendre les résultats bactériologiques, en chambre seule avec isolement, au calme > Antibiothérapie IV, bactéricide à bonne diffusion neuroméningée, active sur le méningocoque et le pneumocoque : - C3G en première intention : Claforan ® 200 à 300 mg/kj/jour en 4 fois en l'absence d'allergie relayé dès confirmation du méningocoque par Clamoxyl ® 12 g/jour ± aminoside : Genta. 3 mg/kg en monodose pendant 3 jours pour augmenter la vitesse de bactéricidie > Durée totale : 14 jours ; pas de relais per os > VVP, remplissage vasculaire par soluté macromoléculaire si collapsus > Sonde gastrique si besoin, oxygène si besoin, sonde urinaire si recueil urinaire impossible > Repos au lit, prévention de la maladie thrombo-embolique (HBPM massage des membres inférieurs), prévention de l'ulcère de stress > Déclaration du cas à la DRASS > Prophylaxie par rifampicine et vaccination si méningocoque A ou C du sujet à la sortie de l'hôpital et des sujets contacts dès confirmation du diagnostic > Surveillance : > Clinique : fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence respiratoire, SaO2/2 heures (scope) ; température/6 heures ; diurèse/12 heures conscience, examen neurologique, lésions purpuriques, saignemens/4 heures > Biologique : NFS, plaquettes, IUC, TP, TCA/jour ; CRP 2/s ; ponction lombaire à 48 heures systématique pour certains, pour d'autres si signes de gravité, pic et creux plasmatique si aminosides

Réponses : > Il n'y a pas lieu de fermer le lycée ni de désinfecter les locaux. > L'éviction des sujets contacts n'est pas utile. - Si un seul cas dans le lycée : prophylaxie des voisins de classe et de dortoir - Si 2 cas dans 2 classes différentes : prophylaxie dans les 2 classes - Si 2 cas dans la même classe : prophylaxie de toute la classe - Si plus de 3 cas : prophylaxie de tout l'établissement > Prophylaxie = rifampicine 600 mg 2 fois par jour per os + vaccination si méningocoque A ou C