Question orientant un cas clinique avec iconographie

Néphrologie : Dossier

QCM

Dossier avec iconographie

Cas clinique avec QCM

Un homme âgé de 45 ans diabétique insulino-dépendant depuis l'âge de 7 ans est admis à l'hôpital pour insuffisance rénale dans un contexte d'altération de l'état général d'installation lente sur environ 6 mois.
A l'interrogatoire, vous retenez essentiellement une intolérance digestive avec un dégoût marqué pour la viande. Parmi ses antécédents on note : un infarctus du myocarde en 1994, une rétinopathie panphotogoagulée et une fracture du bras en 1982 suite à un accident de ski.
A l'examen : la tension est à 210/100, le pouls à 40/min, la température est à 37°2. Il existe un souffle fémoral gauche, des œdèmes des membres inférieurs, les bruits du cœur sont assourdis et les réflexes ostéo-tendineux sont abolis.

Son traitement habituel est le suivant : AmlorÒ 2/j, LasilixÒ 80 mg 3 fois par jour, CatapressanÒ 3cp/j, InsulatardÒ 10 unités 2 fois par jour.

Le bilan biologique à l'admission est le suivant :
- Na : 122 mmol/l - K : 7.5 mmol/l - RA : 14 mmol/l - glycémie : 7.2 mmol/l
- Créat. : 950 micromol/l- Urée : 46 mmol/ - Prot. : 40g/l - Albumine 21g/l Ca : 1.42mmol/l - P. : 2.45 mmol/l - Protéinurie : 4.5g/l
- Bilan hépatique normal - GR : 2.8 T/l - GB : 4.5 G/l - Plaquettes : 185 G/l

Question n° 1
S'agit-il d'une insuffisance rénale aiguë ou chronique ? Quelle en est la cause ?

Question n° 2
Existe-t-il une indication de ponction biopsie rénale ? Argumenter.

Question n° 3
Que pensez vous de son état d'hydratation ?

Question n°4
Quel examen complémentaire réalisez-vous en urgence et pourquoi ?

Question n°5
Quels sont les autres examens complémentaires importants pour la prise en charge immédiate de ce patient ?

Question n°6
Enoncer les grandes lignes de votre prise en charge thérapeutique immédiate.

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