CAS CLINIQUE

Le jeune Maxime, âgé de 10 mois, vous est amené en consultation par ses parents pour un syndrome fébrile à 39°5 persistant depuis 48 heures, malgré la prise de josamycine (Josacine)® et de paracétamol à la dose de 60 mg/kg/jour. L'enfant est grognon, dort mal et semble se plaindre de ses oreilles. Il refuse de prendre ses biberons mais n'a pas présenté d'épisode de vomissement bien que les parents signalent des épisodes de régurgitation fréquents depuis la naissance. Le poids de l'enfant est stable, il n'y a pas de signe de déshydratation.

Dans ses antécédents récents, on retrouve trois épisodes d'otite moyenne aiguë consécutifs ayant été traités par trois antibiotiques différents, un contrôle de l'aspect des tympans après le premier épisode a montré deux tympans dépolis. Maxime présente en permanence une rhinorrhée muco-purulente associée à une obstruction nasale responsable d'un ronflement nocturne.

Maxime est gardé en crèche collective. Un bilan sanguin a mis en évidence une anémie par carence en fer qui est traitée depuis quelques jours par Fumafer® dose efficace.

L'examen clinique montre deux tympans dont l'aspect est visualisé sur la figure ci-après. Les fosses nasales sont encombrées de sécrétions purulentes, le pharynx est normal. Il n'y a pas d'adénopathie cervicale palpable. L'auscultation pulmonaire est normale. Vous portez le diagnostic d'otite moyenne aiguë bilatérale.

Question n° 1
Citez 4 complications neurologiques d'une otite moyenne aiguë bactérienne.

Question n° 2

Quels facteurs favorisant la survenue d'otite moyenne aiguë répétée sont suspectés à l'interrogatoire ?

Question n° 3

Le traitement antibiotique en cours vous semble-t-il adapté ? Pour quelle(s) raison(s) bactériologique(s) ?

Question n° 4

Quel(s) traitement(s) allez-vous proposer en l'absence de complication générale ou neurologique ?

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