Question orientant un cas clinique de Pédiatrie

Pédiatrie : Dossier

QCM

Dossier avec iconographie

Cas clinique avec QCM

Vous voyez en consultation aux urgences un nourrisson de 4 mois, sans antécédent. Cette consultation hivernale est motivée par l'apparition d'une gêne respiratoire progressive. L'enfant présente des difficultés à boire son biberon. A l'examen, la fréquence respiratoire est de 70/min avec des signes de lutte, la fréquence cardiaque est à 140/min avec un temps de recoloration cutanée de 2 secondes et la température à 37,1°C. L'auscultation objective un allongement du temps expiratoire et des râles sibilants. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Question n° 1
Quel est le diagnostic le plus probable ?

Question n° 2
Détaillez les éléments de gravité que vous recherchez à l'examen clinique.

Question n° 3
Quel en est l'agent étiologique le plus probable ? Justifiez-le. Citer les autres agents étiologiques habituellement retrouvés.

Autres virus à tropisme respiratoire : adénovirus, rhinovirus, myxovirus influenzae et parainfluenzae.

N.B. : ZERO à la question si Haemophilus influenzae.

Question n° 4
Quelle prise en charge proposez-vous ?

Réponse : Inspirée de la conférence de consensus du 21 septembre 2000
· Couchage proclive dorsal 30°
· Maintien d'une bonne hydratation et de l'alimentation :
- Fractionner les prises alimentaires et si nécessaire arrêt alimentaire avec perfusion
· Désobstruction rhino-pharyngé au sérum physiologique
· Oxygénothérapie si nécessaire pour SaO2 >94%
· Antipyrétique si t°>38,5°C : paracétamol 60 à 80 mg/kg/j en 4 prises
· Kinésithérapie respiratoire UNIQUEMENT en cas de phase secrétante
· SURVEILLANCE ( le plus important )
- Clinique :
* Signes de détresse respiratoire : aggravation ou disparition des signes de lutte ( précédant l'épuisement respiratoire)
* Signes d'hypoxie, d'hypercapnie, état hémodynamique.
* Prise alimentaire
* Auscultation thoracique
- Paraclinique : Pas d'examen paraclinique systématique
* Radiographie de thorax de face en cas d'aggravation des signes respiratoires ou de signe de surinfection.

Remarque : Il n'y a pas d'indication pour les bronchodilatateurs, les corticoïdes systémiques ou inhalés, les antiviraux, les antibiotiques ( sauf signes de surinfections ou autre foyer infectieux (ex : OMA)), les antitussifs, les mucolytiques ou mucorégulateurs.

Question n° 5
Vous décidez d'hospitaliser l'enfant. Lors de l'hospitalisation, il est noté une aggravation des signes respiratoires. Une radiographie de thorax est réalisée.
Décrivez et interprétez cet examen ?

Diagnostic : Atélectasie du lobe supérieur droit compliquant une bronchiolite.

N.B. : ZERO si syndrome alvéolaire, pneumopathie ou surinfection.

Question n° 6
Donnez les différentes complications à court terme et à moyen terme de cette maladie.

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