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Thomas, 1 mois et demi, vous est amené en consultation pour
un malaise. La maman est très inquiète car Thomas
a présenté un malaise caractérisé par
une hypotonie globale et une cyanose péribuccale sans perte
de connaissance ni mouvements anormaux. Le malaise est survenu au
décours d'un effort de toux. En reprenant l'histoire de la
maladie, vous apprenez que Thomas avait une rhinite depuis 15 jours;
la toux n'est apparue que depuis deux ou trois jours. La maman insiste
sur l'intensité de celle-ci puisqu'elle a entraîné
2 épisodes de vomissements. A l'examen clinique, vous ne
retrouvez pas de signe de détresse respiratoire. L'auscultation
retrouve un murmure vésiculaire bilatéral et symétrique
sans bruit surajouté. L'examen neurologique est normal. Pendant
que vous examinez Thomas, vous avez noté la présence
de toux survenant en secousses successives.
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Question n° 1
Vous évoquez un diagnostic, lequel et sur quels arguments ?
N.B. : ZERO au dossier si absence Coqueluche.
Question n° 2
Que recherchez-vous à l'interrogatoire à visée préventive et épidémiologique ?
Question n° 3
Quel élément paraclinique caractéristique allez-vous rechercher et quel(s) examen(s) de confirmation diagnostic faites-vous ?
Question n° 4
Quels signes de gravité allez-vous rechercher ?
Question n° 5
Quelles sont les complications possibles de cette maladie ?
N.B. : ZERO à la question : si absence apnée ou absence
bradycardie. En effet la méconnaissance de ces éléments
peut conduire à un défaut de surveillance alors que
le risque est majeur surtout chez les nourrissons de moins de 6 mois.
Question n° 6
Quel traitement mettez-vous en route ?
Remarque : La durée du traitement par macrolides n'est pas
consensuelle. La durée nécessaire pour détruire
le Bordetella pertussis est de 4 à 5 jours. Il n'y a donc
pas d'intérêt à poursuivre un traitement. Les
symptômes (produits par la toxine) persistent le plus souvent
pendant 1 mois à 6 semaines.
N.B. : ZERO à la question :
· si absence Isolement. En effet le risque de contamination
pour l'ensemble du service de Pédiatrie est possible.
· Si absence de surveillance
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