CAS CLINIQUE QCM

Un homme de 34 ans, d’origine maghrébine, toxicomane et séropositif pour le VIH est hospitalisé pour une fièvre persistante associée à une altération franche de l’état général, et une toux productive.
Le cliché thoracique visualise un aspect de miliaire associée à une caverne du sommet gauche.

Question n° 1
Quels arguments sont en faveur d’une tuberculose pulmonaire ?
A - Origine maghrébine
B - Toxicomane
C - Infection à VIH
D - Altération franche de l’état général
E - Aspect de miliaire et caverne apicale

Question n° 2
Concernant la tuberculose dans ce contexte :
A - En France, près de 10% des tuberculoses surviennent chez des patients infectés par le VIH
B - Aux Etats-Unis, l’augmentation d’incidence de la tuberculose varie selon les groupes ethniques
C - La recrudescence des cas de tuberculoses expose à un risque majoré de transmission nosocomiale
D - Les cas de tuberculoses résistantes aux anti-tuberculeux majeurs concernent surtout les pays d’Afrique noire
E - Au cours du SIDA, l’augmentation d’incidence porte surtout sur les cas de tuberculoses extra-pulmonaires

Question n° 3
Concernant le diagnostic de tuberculose chez ce patient :
A - La fréquence des localisations extra-pulmonaires impose leur recherche systématique
B - L’IDR à la tuberculine est le plus souvent négative au stade SIDA
C - La pratique d’un lavage broncho-alvéolaire est utile pour le diagnostic d’infections associées
D - Les formes septicémiques sont exceptionnnelles
E - La ponction d’une adénite spécifique permet de retrouver du caseum riche en BK

Question n° 4
Concernant le traitement de la tuberculose chez ce patient :
A - Il repose sur une quadrithérapie antituberculeuse
B - La durée recommandée est de 9 à 12 mois
C - Sous traitement, une aggravation ganglionnaire ou neurologique peuvent s’observer uniquement en cas d’inobservance ou de souche résistante
D - L’arrêt du traitement antirétroviral est recommandé pour éviter les fréquentes interactions médicamenteuses
E - Le maintien d’une prophylaxie secondaire est indispensable pour prévenir les rechutes

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