M. P. 56 ans consulte en raison de douleurs lombaires apparues à la suite d'un faux mouvement (port d'une charge lourde en flexion rotation) il y a 15 jours. Il a également mal dans la fesse, la face postéro-externe de cuisse avec des fourmis dans le mollet et sur le dos du pied. Ces douleurs sont augmentées à la toux. Il n'a pas mal immobile mais souffre la nuit au changement de position. L'EVA est à 80/100 pour le dos, 30/100 pour la jambe. Dans ses antécédents, on note une hypercholestérolémie et un adénome prostatique. A l'examen on constate un poids de 85 kg, une taille 1m83, une raideur lombaire basse, Schöber à 10+1cm, un signe de Lasègue positif à gauche à 50° et controlatéral droit positif également à 50°. L'examen neurologique est normal. Il est en bon état général et ne se plaint de rien d'autre.

Question n° 2
Vous prescrivez des AINS per os. Quelles sont les attitudes possibles concernant la gastro-protection ?
A. Aucune car il n'a pas d'antécédents digestifs
B. Systématique car il a plus de 55 ans
C. Misoprostol ou Inhibiteur de la pompe à proton car il a souffert d'épigastralgies deux ans auparavant sous diclofénac.
D. Anti-acide car il a souffert d'épigastralgies deux ans auparavant sous diclofénac.
E. Fibroscopie pour débuter les AINS car il a eu des épigastralgies deux ans auparavant sous diclofénac

Question n° 3
M.. P. a été traité dès les 48 premières heures par du diclofénac 150 mg/j et de l'Efferalgan codéineÒ 6cp/j changé 5 jours plus tard pour du MoscontinÒ 100 mg/j. Il se plaint depuis d'avoir du mal à uriner. Quelles sont les propositions correctes?
A. Ces données permettent de porter les diagnostics de Syndrome de la queue de cheval.
B. Ces données permettent d'éliminer un syndrome de la queue de cheval car il s'agit de symptômes liés à l'adénome.
C. Il s'agit de symptômes liés à l'adénome mais il faut rechercher une dysesthésie périnéale et une hypotonie anale.
D. Il s'agit de symptômes dus à l'adénome décompensé par la morphine qui n'a pas sa place dans la lombo-sciatique aiguë
E. Il s'agit de symptômes dus à l'adénome décompensé par la morphine qui est contre-indiquée en cas d'adénome de la prostate.

Question n° 4
M. P. consulte à nouveau 15 jours plus tard. Grâce à votre traitement il allait mieux jusqu'à ce qui soulève la poussette-canne de la petite dernière. Depuis il n'a plus mal au dos ni dans la jambe gauche, mais derrière la cuisse et le mollet droits. De plus il ne peut plus marcher car sa jambe ne le porte plus, bien que la douleur soit très supportable. Quels sont les diagnostics possibles?
A. Lombo-sciatique S1 droite parésiante
B. Sciatique S1 droite parésiante
C. Sciatique S1 droite paralysante
D. Sciatique paralysante par hernie discale exclue
E. Sciatique paralysante par hernie discale exclue migrée

Question n° 5
Quels examens pouvez-vous prescrire en cas de lombo-sciatique simple évoluant depuis plus de 8 semaines?
A. Radiographies du rachis lombaire
B. Radiographies du rachis lombaire et, en première intention, Scanner lombaire
C. Radiographies du rachis lombaire et, en première intention, IRM lombaire
D. Radiographies du rachis lombaire et, à défaut, Scanner lombaire
E. Electromyogramme des membres inférieurs

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