Réponse : > Lumbago ou lombalgie aiguë mécanique probablement d'origine discale?

Réponse : > Aucun

Réponse : > Repos antalgique (sur plan dur en décubitus) > Antalgiques per os niveau I ou II > AINS type diclofenac 150 mg/24h en trois prises per os pendant les repas, en l'absence de contre-indication notamment digestive > Gastro-protection type oméprazole 20 mg/j po, le soir > Proposer myorelaxant type Myolastan 1/4 à 1 cp/j (prévenir le patient du risque de somnolence) > Kinésithérapie antalgique seulement (massages doux, postures décontracturantes et délordosantes si possible) > Contention lombaire souple antalgique > Arrêt de travail > Perdre du poids > Surveillance clinique

Réponse : > S'assurer qu'il s'agit bien d'une pathologie vertébrale commune en vérifiant l'absence de syndrome infectieux, d'altération de l'état général et que l'examen clinique est superposable au précédent. > Reconduction du traitement antalgique en passant à la classe supérieure (ne pas hésiter à utiliser la classe 3 en prévenant des effets secondaires), changer d'AINS en gardant le principe de deux prises par jour exemple Kétoprofène (Bi-profénid) 150 mg deux fois par jour au cours du repas. Poursuivre les myorelaxants si bien tolérés. > Proposer une contention ferme type lombostat en résine et arrêter la kinésithérapie. > Proposer des infiltrations épidurales, en respectant les règles d 'asepsie, une tous les 15 j jusqu'à trois, en ambulatoire. > PAS D'EXAMEN COMPLEMENTAIRE A CE STADE.

Réponse : > S'assurer qu'il s'agit bien d'une pathologie vertébrale commune en vérifiant l'absence de syndrome infectieux, d'altération de l'état général et que l'examen clinique est superposable au précédent. > Radiographies du rachis lombaire Face et profil en charge, du bassin de face en charge. > IRM rachis lombaire coupe pondérée T1, T2 +/- suppression de graisse (gadolinium non nécessaire en cas de pathologie vertébrale commune en dehors de la fibrose). > Proposer une infiltration complémentaire -soit épidurale par la voie du hiatus sacro-coccygien en hospitalisation, -soit infiltration intradiscale de cortisone si signal discal et des plateaux adjacents inflammatoires (discarthrose en poussée aiguë inflammatoire). > Rééducation lombaire par kinésithérapie (travail en délordose, muscler les abdominaux, à adapter en fonction des examens morphologiques et des positions douloureuses et antalgiques de la patiente). > Consultation diététicienne ou endocrinologue pour amaigrissement en raison de la prise de 4 kg > Bon pronostic, guérison en environ 3 mois.

Réponse : > Figure 1 : Radiographie du rachis lombaire de face. Lyse pédiculaire Gauche en L2 > Figure 2 : Radiographie du rachis lombaire de profil, en charge. Normale, pas de recul du mur postérieur de L2. > Conduite à tenir : Scanner lombaire centré sur L1-L3 pour préciser l'étiologie de la lyse pédiculaire (tumeur, infection?). N.B. Ce scanner (figure 3) a permis de poser le diagnostic de lyse isthmique gauche congénitale de L2 (bénigne) car pas de rupture de corticale, ni processus tumoral osseux , ni anomalie des parties molles.