Question n° 1
Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) concernant les microcristaux présents dans la chondrocalcinose articulaire ?

A - Ce sont des cristaux d'apatite
B - Ce sont des cristaux de pyrophosphate de calcium
C - Ils sont longs, à bouts pointus, en forme d'aiguille
D - Ils sont courts, trapus, à bout carrés
E - Ils sont fortement biréfringents en lumière polarisée

Commentaires : Ce sont des cristaux de pyrophosphate de calcium, court, trapus, à bouts carrés, peu ou pas biréfringents en lumière polarisée. Les cristaux en forme d'aiguille (C ) et fortement biréfringents en lumière polarisée (E) sont les cristaux d'urate de sodium présents dans la goutte. Les cristaux d'apatite (A) sont présents dans les calcifications tendineuses et périarticulaires non spécifiques.

Question n°2
Quels sont les radiographies nécessaires et suffisantes pour rechercher les calcifications radiologiques de la chondrocalcinose articulaire ?

A - Bassin de face
B - 2 genoux de face
C - 2 avant-pieds de face
D - 2 mains + poignets de face
E - 2 épaules de face

Commentaires : On recherche les calcifications : symphyse pubienne et cartilages coxofémoraux au bassin (A), ménisques et cartilages fémorotibiaux aux genoux (B), ligament triangulaire du carpe aux poignets (D).
Lles avant-pieds (C ) n'ont pas d'intérêt dans la CCA. L'atteinte des épaules est fréquente dans la CCA mais les radiographies ne sont pas utiles en l'absence de symptômes (E).

Question n°3
Parmi les tableaux cliniques suivants, le(s)quel(s) peut(peuvent) être du(s) à une poussée de chondrocalcinose ?

A - Torticolis fébrile
B - Céphalées temporales
C - Monoarthrite aiguë de la cheville
D - Lombalgies inflammatoires
E - Hémarthrose du genou

Commentaires : Les manifestations aiguës de la CCA sont très polymorphes. Toutes les articulations peuvent être le siège d'arthrites, y compris les articulations du rachis. L'hémarthrose est possible et doit faire évoquer une CCA. En revanche, il n'y a pas de céphalées temporales (B) qui doivent faire penser à la maladie de Horton.

Question n°4
Au cours des arthrites chondrocalcinosiques, quelle(s) anomalie(s) biologique(s) peut(peuvent) être présente(s) ?
A - Augmentation de la VS et de la CRP
B - Présence de facteur rhumatoïde
C - Insuffisance rénale
D - Liquide synovial contenant 45.000 éléments nucléées/mm3 avec 95% de PNN
E - Liquide synovial contenant plus de 100.000 PNN/mm3

Commentaires : Toute arthrite quelle que soit sa cause s'accompagne généralement d'un syndrome inflammatoire biologique (A). Comme toutes les arthrites microcristallines, le liquide synovial est très inflammatoire (D), mais les liquides contenant plus de 100.000 éléments nucléés par mm3 (E) ne s'observent que dans les arthrites septiques. La CCA n'entraîne pas d'anomalies auto-immunes (B) ni d'insuffisance rénale (C), dont il faut se méfier pour la prescription d'AINS chez les sujets âgés.

Question n°5
Parmi les affections suivantes, la(les)quelle(s) est(sont) à rechercher comme étiologie d'une chondrocalcinose chez un sujet âgé de 40 ans ?
A - Goutte
B - Hémochromatose
C - Syndrome de Bartter avec hypomagnésémie
D - Diabète
E - Maladie de Wilson

Commentaires : La CCA est le plus souvent idiopathique et s'observe le plus souvent chez les sujets âgés de plus de 65-70 ans. Il faut rechercher systématiquement une hyperparathyroïdie. Les autres étiologies de la CCA sont à rechercher avant 50 ans  : hémochromatose (B), hypophosphatasie, Syndrome de Bartter, maladie de Wilson et ochronose. Il y a une association possible avec la goutte mais qui n'est pas une étiologie (A). Le diabète n'est pas en cause (D).

[La conférence Hippocrate] [Formation] [Les Laboratoires Servier] [Le Concours Médical] [La conférence H. Moissan] [Forum] [Liens] [Retour Accueil] [Hébergement Cogitel]