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Madame Christine B.., 55 ans, consulte pour douleurs lombaires droites
persistantes depuis deux ans. La patiente décrit des douleurs lancinantes,
paroxystiques, de durée variable, sans facteur déclenchant, mal
soulagées par les antalgiques simples et qui irradient dans le flanc
droit. Les douleurs sont présentes depuis deux ans mais la patiente
décrit une aggravation récente de leur intensité et de leur durée.
Il ne s'y associe ni fièvre ni hématurie.
Elle décrit également des troubles digestifs sous la forme de pesanteur
abdominale qui, là encore, se sont aggravés ces derniers mois.
Madame B.. se dit très gênée dans ses activités quotidiennes, ce
qui la motive à consulter.
Ses antécédents sont sans particularité. Elle n'a jamais été opérée.
Elle ne prend aucun médicament et n'a jamais voyagé hors de France.
Elle a consulté son médecin traitant il y a deux mois pour céphalées
persistantes et celui-ci a noté une augmentation des chiffres de
la pression artérielle à 170/110 à deux reprises et à 15 jours d'intervalle.
Les céphalées ayant régressées, madame B.. n'a pas jugé nécessaire
de réaliser les examens demandés par son médecin traitant. Elle
a cependant réalisé il y a 8 jours un scanner abdominal à la demande
de son gastro-entérologue. Elle vous apporte les clichés du scanner.
(Figure 1).
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Question n°1
Décrivez le cliché du scanner (Figure 1).
Quel est votre diagnostic ? Sur quels arguments ?
Question n°2
Quelle est la classification de cette lésion selon
Bosniak ?
Question n°3
Comment complétez-vous le
bilan ?
Question n°4
Quel traitement proposez-vous à Madame B..
Question n°5
Si la lésion avait été classée Bosniak 1, quelles alternatives thérapeutiques
auriez-vous pu proposer à la patiente ?
Question n°6
A 8 mois, la consolidation osseuse n'a pas progressé alors que vous
avez entre temps dynamiser le fixateur. Que décider vous ? Après
quel bilan ?
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REFERENCES
IMPORTANTES :
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4. Bosniak MA: The current radiological approach to renal
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5. Camacho MF, Bondhus MJ, Carrion HM, et al: Ureteropelvic
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intracystic isophendylate injection: An unusual complication. J
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12. Lifson BJ, Teichman JMH, Hulbert JC: Role and long-term
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15. Plas EG, Hübner WA: Percutaneous resection of renal cysts:
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